ESTUDIANTE NUEVO 2023
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Datos generales del estudiante

COMPLETE EL SIGUIENTE FORMULARIO PARA REALIZAR EL PROCESO DE MATRÍCULA 2023.
DATOS REQUERIDOS

Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
Nivel 2023
Tipo de ID
Número de ID
Fecha de Nacimiento
Fecha de ingreso
Fecha de matrícula
Provincia
Cantón
Distrito
Barrio
Nacionalidad
Nacionalidad 2
Religión
Responsable legal (Firma del contrato)
Teléfono Habitación
Teléfono Celular
Dirección
Sexo
   
Utiliza transporte
   
Institucion de procedencia
Teléfono de emergencia
padre
Nombre
Vive con el estudiante
   
Tipo de ID
Escolaridad
           
Cédula
Teléfono Habitación
Teléfono Celular
Teléfono Trabajo
Email Padre
Profesión
Lugar de trabajo
Puesto de trabajo
madre
Nombre
Vive con el estudiante
   
Tipo de ID
Escolaridad
           
Cédula
Teléfono Habitación
Teléfono Celular
Teléfono Trabajo
Email Madre
Profesión
Lugar de trabajo
Puesto de trabajo
Primer autorizado a retirar el estudiante

AUTORIZADOS A RETIRAR

Nombre completo Autorizado 1
Cédula
Parentesco
Teléfono
Nombre completo Autorizado 2
Cédula
Parentesco
Teléfono
Nombre completo Autorizado 3
Cédula
Parentesco
Teléfono
Datos de salud
Peso
Talla
Tipo de sangre
Enfermedades que padece
Alergias
Medicamentos autorizados

Autorizó, en caso de necesidad, para que se administre los siguientes medicamentos

Medicamentos no autorizados
¿El estudiante lleva consigo medicamentos?
   
¿Cuáles?
Ha sido hospitalizado
   
En qué fecha fue hospitalizado
Padecimiento por el que fue hospitalizado
Fecha I Dosis vacuna COVID-19
Vacuna I Dosis
Fecha II Dosis vacuna COVID-19
Vacuna II Dosis
Fecha III Dosis vacuna COVID-19
Vacuna III Dosis
DATOS DE TRANSPORTE

DATOS DE TRANSPORTE

Tipo de transporte
         
Nombre de empresa
Nombre del chofer
Teléfono
Facturación de matrícula

Datos de la persona que realiza el pago de la matrícula del estudiante.


Nombre
Tipo de ID
Número de ID
Correo
Dirección
Teléfono
Correo de cortesía
Provincia
Cantón
Distrito
Barrio
Confimación de matrícula

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Nombre Completo
Correo electrónico
Observaciones